Tc-99m-MAG3 Nierenfunktionsszintigraphie tubuläre Sekretion(TER-Bestimmung)
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Indikation
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- Perfusionsstörungen
- intrarenale Transportstörungen
- Abflußstörungen, DD obstruktiv / funktionell ? => Lasix (Furosemidbelastung)
- Clearancebestimmung TER (Tubuläre Extraktions/Exkretions Rate)
- Seitenanteiligkeit der Nierenfunktion
- Lebendnierenspender
- Dilatationen (durch pelviureterale und vesikoureterale Stenosen)
- Refluxnephropathie
- Doppelnieren
- Vor PRRT (=Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie mit Y-90-Dotatoc bei NeuroEndokrinenTumoren)
- Abklärung Hypertonie: Nierenarterienstenose (NAST) => Pat.-Vorbereitung mit Captopril (ACE-Hemmer)
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Radio- pharmakon |
Tc-99m-MAG3 ( Benzoylmercaptoacetyltriglycin = Betiatid = Mercaptoacetyltriglycyl)
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Aktivität |
70 MBq pro 70kg-Patient in < 1 ml => Bolus => Kinder-Tabelle liefert prozentualen Anteil des DRW in Abhängigkeit von kg
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Prinzip |
MAG3 wird überwiegend (99%) tubulär ausgeschieden/sezerniert ( = Aktiver Transport )
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Vorbereitung |
Radiopharmakon (siehe Präparationsanleitung) :
Es existieren MAG3-Kits, die Mensch kochen muss:
- Eluatvolumen < 3 ml
- die Verdünnung mit NaCl muß vor der Injektion der Aktivität ins Kitfläschen erfolgen.
- Das Kitfläschen muß sofort nach der Zugabe der Aktivität für 10 min. ins kochende Wasser gestellt werden.
- Standard-Ansatz : 1110 MBq / 10 ml => 4 h haltbar
In ER zur Zeit MAG3 von Rotop (Stand Jul.2018) :
- Kühlschrankpflichtig
- Haltbarkeit 15 Monate
- Zwei Komponenten (Fläschchen) : Pulver=MAG3=weißes Lyophilisat
- Flüssigkeit=Natriumphosphat-Puffer
- 8ml Tc-99m (ev. mit Kochsalzlsg. verlängern) mit maximal 4000 MBq
- in Pulverfläschchen, entlüften (druckausgleich), schütteln
- 15 Minuten inkubieren lassen
- 2ml aus Pufferlösung zugeben, entlüften, schütteln
- 8 h haltbar
Patient :
- ausreichende Hydrierung vor der Injektion ( > 0,5 l bzw. 10ml/kg)
- Größe und Gewicht erfragen => Clearance wird auf KOF (=Körperoberflächse, berechnet aus kg und cm) normiert.
- bei Clearanceberechnung: Vorbereitung von zwei Monovetten (Name und Zeit p.i. der Blutabnahme )
- BE im Zeitraum 20-50 min p.i. , im Abstand von ca. 5 min. Ideal nicht über Zugang der RP-Inj.
- bei TER-Clearance zwingend "leere" Spitze in Applikation zurückmessen ! => Bohrloch-SZ-Auswertung
- Vor Befüllen der Serum-Monovette je ca. 3ml Blut verwerfen
- unmittelbar vor Start der US Patient auf Toilette schicken (Lasix i.v. => Harndrang!)
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CAVE |
iodhaltige Rö-KM-Mittel "verkleben" die Niere = relative Kontraindikation |
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Untersuchungs- ablauf |
Patient liegt mit Rücken zur Kamera. Ausnahme Transplantate, Beckenniere. Kleinkinder evtl. direkt, gepolstert auf den Kollimator legen. Kontrolle der Körperkonturen mit Aktivitätsgefüllter Spritze (evtl. Co-57-Stift), so dass Nieren und Blase im Bild sind. Kollimatormitte etwa in Höhe unterster Rippenbogen. Zugang legen. (Injektionsarm außerhalb des Kameragesichtsfeldes !) Synchroner Start des dynamischen Aufnahmeprotokolls zum Injektionszeitpunkt. Ideal: Start, wenn Aktivität im Herzen erkennbar. Bei Stau im Nierenbecken: Lasixgabe 15 - 20 min p.i. (Faustregel Erw. 0,5mg/kg) Für eine genauere Bestimmung der Seitenanteiligkeit wird die Aufnahme mit beiden Kameraköpfen empfohlen. dynamische Szintigraphie über 30 Minuten. (ev. auch länger!) Danach Patient zur Toilette schicken und Nach-Miktionsaufnahme anfertigen (statisches LDR - Einzelbild über 120s). Ev.: TER-Clearanceberechnung:
- BE in Monovetten 10min zentrifugieren (in 180° positionieren)
- vorsichtig! sonst Resuspension entnehmen.
- je 1000μl des Blutserums (=Überstand, rötlich-orange, klar. darunter sind die Erys...)
in mit Zeit p.i. beschriftete Reagenzgläser pipettieren (je eigene, neue Pipettenspitzen)
- Am BL-SZ unter TER-Clearance messen und Auswertung drucken.
Pat-Schein mit Daten : cm, kg, MBq und t von voller und leerer Spritze, Inj.-Zeit nicht vergessen, ist alles einzugeben
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Aufnahme- parameter |
Dynamic -> MAG3 |
Matrix :
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64 x 64 / 128 x 128 |
dynamic
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stop Condition : |
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times |
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Zoom :
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1,0 - 1,23 |
Phase 1
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60 frames a 1 Sekunde |
Kollimator :
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LEHR |
Phase 2
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12 frames a 5 Sekunden |
Peak :
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140keV (15%) |
Phase 3
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56 frames a 30 Sekunden |
nach Miktionsbild : Static -> MAG3 ein Bild über 120 Sekunden |
Auswertung |
ROIs um:
- beide Nieren,
- Aorta (mittig, über und zwischen Nierenpolen)
- Background (BKG einzeln für jede Niere, unterhalb der Nieren)
der Rechner generiert aus diesen Daten(cts,pix) Funktions-und Perfusionskurven. Seitengetrennt, d.h. die Funktion beider Nieren kann getrennt beurteilt werden.
=> Seitenanteiligkeit wird aus Flächenvergleich zwischen den Sekretionsphasen-BKG-Flächen berechnet. => Rechnerprogramm
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effektive Dosis |
Erwachsene, normale Nfkt. (ICRP 80) ca. 0,0070 mSv / MBq. Kind 5Jahre ca. 0,2-0,38mSv
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Beispiel |
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Sonstiges |
A : Perfusion (bis 60s p.i)
- Parenchymphase, art.Einstrom

B : Sekretion (bis 120s p.i.)
- aktiver Transport von den Kapillaren in die Nieren-
Tubuli bei fortdauernder Akkumulation von Tc-99m-MAG3.
C: Exkretion (bis 30min p.i.)
- ab 3-5 min überwiegt der Abtransport
- ca. in der 15. Minute Entscheidung ob Lasix/Furosemid i.v.
zur DD mechanischer Verschluss (=Obstruktion) oder funktionelle Abflussstörung

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