Tc-99m-DPD 3-Phasen Skelettszintigraphie
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Indikation
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- Osteomyelitis => siehe auch Entzündungszintigraphie
- TEP – Lockerung => siehe auch Entzündungszintigraphie
- primäre Knochentumore
- maligne Knochentumore wie Ewing- und Osteosarkom
- benigne Knochentumore wie Osteoidostosen
- Polyarthritis (Ganzkörpereinstrom) => hyperämische Areale ?
- aseptische Knochennekrosen wie Morbus Perthes (=> Superscan, hoher Knochenuptake, fehlende Nierendarstellung)
- Bestimmung des Frakturalters
- M. Paget
- Schmerzen in einem bestimmten Skelettabschnitt
- Vor einer geplanten RSO (=Radiosynoviorthese)
Einphasen Skelettszintigraphie oder statische SK-Szinti. => nur Mineralisationsphase:
- Suche nach Knochenmetastase (=ossäre filiae) bei z.B.: ProstataCA, MammaCA, BronchialCA, follikuläres SD-CA...
- Vor einer geplanten palliativen Knochenschmerztherapie mit z.B. P-32
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Radio- pharmakon |
Tc-99m-DPD / -HDP/ -MDP ( Diphosphonate )
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Aktivität |
Im Heisslabor zum TeTeOs-Ansatz : 370 - 700MBq (bzw. max. 10 MBq / kg) benigne Erkrankungen ca. 500MBq/70Kg, maligne ca.700MBq/70kg
DRW-Patient : benigne 6 MBq/kg ; maligne 8 MBq/kg
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Prinzip |
Diphosphonate werden in den Knochenstoffwechsel miteingebunden => Mineralisationsphase zeigt die osteoblastische Aktivität. Direkt nach der Injektion zeigt sich die arterielle Gefäßversorgung = Radionuklidangiographie und die Weichteildurchblutung = Einstrom = PERFUSION ( 0 - 1 min. p.i. )
Direkt anschließend folgen Frühaufnahmen des BLUTPOOL = arterielle und venöse Durchblutung eines Skelettabschnittes = WEICHTEILPHASE => entzündliche bzw. degenerative SK-Veränderung. ( 1-5 (15) min. p.i)
Etwa 50% der applizierten Dosis werden innerhalb der ersten 2 - 3 h renal eliminiert. => häufig Blase entleeren und viel trinken (d.h. nach Blutpool ca. 2 Liter)! 2-6 (24) h p.i. : Spätaufnahmen = MINERALISATIONsphase => Anlagerung (=Adsorption) an Hydroxylapatitkristalle des Knochens => Darstellung des regionalen Knochenstoffwechsels. Je kleiner der Knochen z.B. Fuss desto länger warten, desto besser wird der Kontrast zw. Weichteil und Knochen. Dialysepatient : Termin nach DPD-Inj. und 1+2.ter Phase nach Dialyse Mineralisation
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Vorbereitung |
Ausreichende Hydrierung ab 1 Std. nach Injektion ( 1 - 2 Liter ) |
Untersuchungs- ablauf |
gut hydrierter Patient. Aufklärung. Lagerung an der Kamera. Synchron Injektion (Tc-99m-DPD) und Start der PERFUSIONsbilder. Danach Blutpoolphase bis 5 min p.i. (maximal 15 Min. p.i.) (in 64er und 128er Matrix). Auch als Ganzkörper möglich (v=40cm/min). Danach Pause. Ab 1h p.i. viel trinken. Je nach Alter, Gewicht, Nierenfunktion...
ab frühestens 2h -6h p.i. : Mineralisationsphase Aufnahmen unmittelbar nach Blasenentleerung. GK (=Ganzkörper) in RVL und LDR Ansicht. Je nach Fragestellung ev. auch nur TK (Teilkörper). Im Anschluss ev. weitere EA (=Einzelaufnahmen) und / oder SPECT bzw. SPECT/CT. Zur Darstellung kleiner Knochen (z.B. Hände) und zur Beurteilung des Beckens bei voller Blase können Spät-Mineralisationsbilder bis 24 h p.i. sinnvoll sein.
In Erlangen : Bei CA-filiae suche Immer statische EA des Schädels von VLD und DRV
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Aufnahme- parameter |
- Screenshots: in b/w
Einstrom=Perfusion : dynamic 20 frames a 3 sec (d.h. 20 Bilder, je 3 Sekunden Aufnahmezeit pro Bild) Pool: static ca. 6 frames (=Bilder) : Impulsvorwahl je nach Region 200 - 750 kcts (Folgebilder evtl. nach Zeit zum Vergleich) Mineralisationsphase: s. stat. Skelett
- Acquisition-Protocols (= Aufnahmeprotokolle) :
Dynamic -> Skelett-Einstrom und Blutpool
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Matrix |
64 x 64 |
Projektionen |
RVL, LDR, VLD, DRV...
je nach Fragestellung
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Kollimator |
LEHR |
Phase 1 |
60 frames a 1 Sekunde (Einstrom) |
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Phase 2 |
5 frames a 60 Sekunden (Pool) |
Zoom |
1,0 |
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Static -> Skelett Blutpool
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Matrix |
128 x 128 256 x 256 |
Projektionen |
RVL, LDR, VLD, DRV...
je nach Fragestellung
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Kollimator |
LEHR |
Cts / frame |
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Time / frame |
120 Sekunden / frame |
Zoom |
1,0 |
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Einzelaufnahmen :
Static -> Skelettszintigraphie |
Matrix |
128 x 128 (ECam: 256 x 256) |
Projektionen |
RVL, LDR, VLD, DRV...
je nach Frage- stellung
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Kollimator |
LEHR |
Cts / frame |
100-750 kcts / frame (je nach Bereich und Matrix) |
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Time / frame |
Seitenvergleich => nach Zeit (z.B seitliche Schädel) |
Zoom |
1,0 |
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Die Blutpoolphase kann auch in Ganzkörpertechnik erfasst werden : ScanSpeed E-CAM maximal 60cm/min
evtl zusätzlich(e) SPECT/CT in Mineralisationsphase. ca. Counts(Impulse) für SK-Einzelaufnahmen (EA): für 128x128 Matrix
- Becken RVL, 500kcts (ECam mit größerem Kammeragesichtsfeld und 256er - Matrix ca. 50% mehr cts => ca. 750kcts für Becken-EA)
- Becken RVL, tief ( = Oberschenkel Hüftgelenk ); 400kcts
- Becken LDR; 500kcts
- LWS/BWS LDR; 500kcts
- BWS/HWS LDR; 500kcts
- Schädel RVL ; 400 kcts
- Schädel VLD , 400 kcts
- Schädel DRV ; n.Zeit (=Seitenvergleich)
- Hemithorax RVL li ; 500kcts (Schultergelenk/humerus bis Sternum einer Seite)
- Hemithorax RVL re ; 500kcts
- Knie RVL ( 200/250 kcts )
- ev. Zusatzaufnahmen:
- " Bayrische " ( Beckenring : Patient sitzt auf der Kammera ) ; 500kcts
- " Vertex " ( Schädeldach : Patient sitzt mit Pb-Schürze, Kamera von oben auf den Kopf abgesetzt) ; 400kcts
- seitlicher Thorax VLD / DRV ; 500kcts
- Bei Tumoren ( "CA", "Suche nach Filiae"...) immer seitliche Schädelaufnahmen !
- Füsse plantar (d.h. Patient „steht“ auf dem Kollimator) ; 150 -200 kcts
- Füsse a la „Chaplin“ (d.h. liegend, Fußspitzen max. nach Außen gedreht) ; 150 - 200 kcts
- zusätzlich SPECT bei spezieller Fragestellung ( z.B.Prozesse im Schädelbasisbereich oder Wirbelsäule)
Richtwerte Scan-Speed bei Ganzkörper (GK) : 3-8 Jahre: 8cm/min 8-12 Jahre: 10cm/min 12-16 Jahre: 12cm/min älter : 15cm/min
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Auswertung |
visuell : Anreicherungen in stoffwechselvermehrten Gebieten. digital : Profilometrie (z.B bei M.Bechterew)
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effektive Dosis |
0,006 mSv / MBq => ca. 4-5 mSv / Untersuchung
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Beispiel |
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Sonstiges |
Patienten sollten auch nach der Untersuchung weiterhin viel trinken => Strahlenschutz
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