Hauptkategorie: Nuklearmedizin
Kategorie: Diagnostik
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Tc-99m-MAG3
Nierenfunktionsszintigraphie
tubuläre Sekretion(TER-Bestimmung)

Indikation
 
  • Perfusionsstörungen
  • intrarenale Transportstörungen
  • Abflußstörungen, DD obstruktiv / funktionell ? => Lasix (Furosemidbelastung)
  • Clearancebestimmung TER (Tubuläre Extraktions/Exkretions Rate)
  • Seitenanteiligkeit der Nierenfunktion
  • Lebendnierenspender
  • Dilatationen (durch pelviureterale und vesikoureterale Stenosen)
  • Refluxnephropathie
  • Doppelnieren
  • Vor PRRT (=Peptid-Radio-Rezeptor-Therapie mit Y-90-Dotatoc bei NeuroEndokrinenTumoren)
  • Abklärung Hypertonie: Nierenarterienstenose (NAST) => Pat.-Vorbereitung mit Captopril (ACE-Hemmer)
Radio-
pharmakon

Tc-99m-MAG3 ( Benzoylmercaptoacetyltriglycin = Betiatid = Mercaptoacetyltriglycyl)

Aktivität

70 MBq pro 70kg-Patient in < 1 ml => Bolus => Kinder-Tabelle liefert prozentualen Anteil des DRW in Abhängigkeit von kg

Prinzip

MAG3 wird überwiegend (99%) tubulär ausgeschieden/sezerniert ( = Aktiver Transport )

Vorbereitung

Radiopharmakon (siehe Präparationsanleitung) :

Es existieren MAG3-Kits, die Mensch kochen muss:

  • Eluatvolumen < 3 ml
  • die Verdünnung mit NaCl muß vor der Injektion der Aktivität ins Kitfläschen erfolgen.
  • Das Kitfläschen muß sofort nach der Zugabe der Aktivität für 10 min. ins kochende Wasser gestellt werden.
  • Standard-Ansatz : 1110 MBq / 10 ml => 4 h haltbar

In ER zur Zeit MAG3 von Rotop (Stand Jul.2018) :

  • Kühlschrankpflichtig
  • Haltbarkeit 15 Monate
  • Zwei Komponenten (Fläschchen) : Pulver=MAG3=weißes Lyophilisat
    • Flüssigkeit=Natriumphosphat-Puffer
  • 8ml Tc-99m (ev. mit Kochsalzlsg. verlängern) mit maximal 4000 MBq
  • in Pulverfläschchen, entlüften (druckausgleich), schütteln
  • 15 Minuten inkubieren lassen
  • 2ml aus Pufferlösung zugeben, entlüften, schütteln
  • 8 h haltbar

Patient :

  • ausreichende Hydrierung vor der Injektion ( > 0,5 l bzw. 10ml/kg)
  • Größe und Gewicht erfragen => Clearance wird auf KOF (=Körperoberflächse, berechnet aus kg und cm) normiert.
  • bei Clearanceberechnung: Vorbereitung von zwei Monovetten (Name und Zeit p.i. der Blutabnahme )
  • BE im Zeitraum 20-50 min p.i. , im Abstand von ca. 5 min. Ideal nicht über Zugang der RP-Inj.
  • bei TER-Clearance zwingend "leere" Spitze in Applikation zurückmessen ! => Bohrloch-SZ-Auswertung
    • Vor Befüllen der Serum-Monovette je ca. 3ml Blut verwerfen
  • unmittelbar vor Start der US Patient auf Toilette schicken (Lasix i.v. => Harndrang!)
CAVE iodhaltige Rö-KM-Mittel "verkleben" die Niere = relative Kontraindikation
   
Untersuchungs-
ablauf

Patient liegt mit Rücken zur Kamera.
Ausnahme Transplantate, Beckenniere.
Kleinkinder evtl. direkt, gepolstert auf den Kollimator legen.
Kontrolle der Körperkonturen mit Aktivitätsgefüllter Spritze (evtl. Co-57-Stift), so dass Nieren und Blase im Bild sind.
Kollimatormitte etwa in Höhe unterster Rippenbogen.
Zugang legen. (Injektionsarm außerhalb des Kameragesichtsfeldes !)
Synchroner Start des dynamischen Aufnahmeprotokolls zum Injektionszeitpunkt.
Ideal: Start, wenn Aktivität im Herzen erkennbar.
Bei Stau im Nierenbecken: Lasixgabe 15 - 20 min p.i. (Faustregel Erw. 0,5mg/kg)
Für eine genauere Bestimmung der Seitenanteiligkeit wird die Aufnahme mit beiden Kameraköpfen empfohlen.

dynamische Szintigraphie über 30 Minuten. (ev. auch länger!)
Danach Patient zur Toilette schicken und Nach-Miktionsaufnahme anfertigen (statisches LDR - Einzelbild über 120s).

Ev.: TER-Clearanceberechnung:

  1. BE in Monovetten 10min zentrifugieren (in 180° positionieren)
  2. vorsichtig! sonst Resuspension entnehmen.
  3. je 1000μl des Blutserums (=Überstand, rötlich-orange, klar. darunter sind die Erys...)
    in mit Zeit p.i. beschriftete Reagenzgläser pipettieren (je eigene, neue Pipettenspitzen)
  4. Am BL-SZ unter TER-Clearance messen und Auswertung drucken.
    Pat-Schein mit Daten : cm, kg, MBq und t von voller und leerer Spritze, Inj.-Zeit nicht vergessen, ist alles einzugeben 
Aufnahme-
parameter
Dynamic -> MAG3
Matrix :
64 x 64 / 128 x 128
dynamic
 
 
  stop Condition :
  times  
Zoom :
1,0 - 1,23
Phase 1
60 frames a 1 Sekunde
Kollimator :
LEHR
Phase 2
12 frames a 5 Sekunden
Peak :
140keV (15%)
Phase 3
56 frames a 30 Sekunden
nach Miktionsbild : Static -> MAG3 ein Bild über 120 Sekunden
Auswertung

ROIs um:

  • beide Nieren,
  • Aorta (mittig, über und zwischen Nierenpolen)
  • Background (BKG einzeln für jede Niere, unterhalb der Nieren)

der Rechner generiert aus diesen Daten(cts,pix) Funktions-und Perfusionskurven. Seitengetrennt, d.h. die Funktion beider Nieren kann getrennt beurteilt werden.

=> Seitenanteiligkeit wird aus Flächenvergleich zwischen den Sekretionsphasen-BKG-Flächen berechnet.
=> Rechnerprogramm

effektive
Dosis

Erwachsene, normale Nfkt. (ICRP 80) ca. 0,0070 mSv / MBq. Kind 5Jahre ca. 0,2-0,38mSv

Beispiel
   

 

MAG3_Einstrom

MAG3_Comp

 
Sonstiges

A : Perfusion (bis 60s p.i)

  • Parenchymphase, art.EinstromMAG3_NormFKT

B : Sekretion (bis 120s p.i.)

  • aktiver Transport von den Kapillaren in die Nieren-
    Tubuli bei fortdauernder Akkumulation von
    Tc-99m-MAG3.

C: Exkretion (bis 30min p.i.)

  • ab 3-5 min überwiegt der Abtransport
  • ca. in der 15. Minute Entscheidung ob Lasix/Furosemid i.v.
    zur DD mechanischer Verschluss (=Obstruktion)
    oder funktionelle Abflussstörung

joe Skizze Fkt Nephron GFR,TER,ERPF